ბარძაყის სახსარი (HJ) არის რთული სახსარი, რომელიც წარმოიქმნება რამდენიმე ძვლისგან: ბარძაყის ძვალი, პუბისი, ილიუმი და ისქიუმი. მას აკრავს პერიარტიკულური ბურსები და ძლიერი კუნთოვან-ლიგამენტური კორსეტი, რომელიც დაცულია კანქვეშა ცხიმით და კანით.
ილიუმი, ისქიუმი და პუბისი ქმნიან მენჯის ძვალს და უკავშირდება აცეტაბულუმში ჰიალინის ხრტილს. ეს ძვლები ერწყმის ერთმანეთს 16 წლამდე.
ბარძაყის სახსრის გამორჩეული თვისებაა აცეტაბულუმის სტრუქტურა, რომელიც მხოლოდ ნაწილობრივ არის დაფარული ხრტილით, ზედა ნაწილში და გვერდით. შუა და ქვედა სეგმენტები უკავია ცხიმოვან ქსოვილს და ბარძაყის ლიგატს, რომელიც ჩასმულია სინოვიალურ გარსში.
მიზეზები
ტკივილმა ბარძაყის სახსარში შეიძლება გამოიწვიოს სახსარშიდა ელემენტების ან მიმდებარე სტრუქტურების დაზიანება:
- კანი და კანქვეშა ქსოვილი;
- კუნთები და ლიგატები;
- სინოვიალური ბურსი;
- აცეტაბულური ტუჩი (ხრტილოვანი რგოლი გადის აცეტაბულუმის კიდეზე);
- ბარძაყის ან მენჯის სასახსრე ზედაპირები.
სახსრის არეში ტკივილი გამოწვეულია ანთებით ან მისი შემადგენელი სტრუქტურების მთლიანობის დარღვევით. ყველაზე ხშირად, ტკივილი ჩნდება, როდესაც ინფექცია შედის სახსრის ღრუში (ინფექციური ართრიტი) და აუტოიმუნური დაზიანება (რევმატოიდული და რეაქტიული ართრიტი).
არანაკლებ ხშირია მექანიკური დაზიანებები, რის შედეგადაც ზიანდება ძვლების, ლიგატების, სინოვიალური გარსების და სხვა ქსოვილების ეპიფიზები. აქტიური ადამიანები და სპორტსმენები, რომლებიც განიცდიან მაღალ ფიზიკურ აქტივობას, უფრო მგრძნობიარეა ტრავმის მიმართ.
ასევე რისკის ქვეშ არიან მოხუცები, რომლებსაც აქვთ ტკივილი მენჯის ძვლებში ხრტილის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებების გამო, ასევე ბავშვები და მოზარდები ჰორმონალური ცვლილებების პერიოდში.
მარცხენა ან მარჯვენა მხარეს ბარძაყის სახსრის ტკივილს იწვევს მეტაბოლური დაავადებები – მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი, ფსევდო გუტი და სიმსუქნე.
შესაძლო დაავადებების სრული სია ასე გამოიყურება:
- პერტესის დაავადება;
- ართროზი;
- კოენიგის დაავადება;
- დიაბეტური ართროპათია;
- ფსევდოგოგიტი;
- წყვეტილი ჰიდრართროზი (სახსრის წყვეტილი წვეთი);
- ქონდრომატოზი;
- რეაქტიული, რევმატოიდული და ინფექციური ართრიტი;
- არასრულწლოვანთა ეპიფიზიოლიზი;
- დაზიანებები.
პერტესის დაავადება
პერტესის დაავადების დროს დარღვეულია ბარძაყის თავის სისხლით მომარაგება, რაც იწვევს ხრტილოვანი ქსოვილის ასეპტიკურ ნეკროზს (სიკვდილს). ავადდებიან ძირითადად 14 წლამდე ასაკის ბავშვები, ძირითადად ბიჭები.
პერტესის დაავადების წამყვანი სიმპტომია მუდმივი ტკივილი ბარძაყის სახსარში, რომელიც მატულობს სიარულის დროს. ბავშვები ხშირად ჩივიან, რომ ფეხი თეძოდან სტკივათ და იწყებენ კოჭლობას.
საწყის ეტაპებზე სიმპტომები მსუბუქია, რაც იწვევს გვიან დიაგნოზს, როდესაც უკვე მოხდა ანაბეჭდის (სახსარშიდა) მოტეხილობა. დესტრუქციულ პროცესს თან ახლავს გაძლიერებული ტკივილი, რბილი ქსოვილების შეშუპება და კიდურების მოძრაობის სიმტკიცე. პაციენტს არ შეუძლია ბარძაყის გარე როტაცია, როტაცია, მოქნილობა ან გასწორება. ასევე რთულია ფეხის გვერდზე გადატანა.
ასევე შეიმჩნევა დარღვევები ავტონომიურ ნერვულ სისტემაში: ფეხი ცივდება და ფერმკრთალი ხდება, ოფლიანობა უხვად. ზოგჯერ სხეულის ტემპერატურა მატულობს სუბფებრილულ დონემდე.
შენიშვნა: პერტესის დაავადების დროს დაზიანება შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. უმეტეს შემთხვევაში, ერთ-ერთი სახსარი ნაკლებად იტანჯება და უფრო სწრაფად აღდგება.
ართროზი
ბარძაყის სახსრის ოსტეოართრიტს კოქსართროზი ეწოდება და დიაგნოზირებულია ძირითადად ხანდაზმულებში. დაავადება ნელა პროგრესირებს, მაგრამ იწვევს შეუქცევად ცვლილებებს. პათოლოგიური პროცესი იწყება ხრტილის დაზიანებით, რომელიც თხელდება სინოვიალური სითხის გაზრდილი სისქის და სიბლანტის შედეგად.
კოქსართროზის განვითარება იწვევს სახსრების დეფორმაციას, კუნთების ატროფიას და მოძრაობების მნიშვნელოვან შეზღუდვას სრულ უმოძრაობამდე. ართროზის დროს ტკივილის სინდრომს აქვს ტალღის მსგავსი (არამუდმივი) ბუნება და ლოკალიზებულია ბარძაყის გარეთა მხარეს, მაგრამ შეიძლება გავრცელდეს საზარდულის, დუნდულოებისა და ზურგის ქვედა ნაწილში.
ართროზის მეორე სტადიაზე მტკივნეული შეგრძნებები ფარავს ბარძაყის შიდა მხარეს და ზოგჯერ ეშვება მუხლამდე. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი ბარძაყის არეში ძლიერდება და მხოლოდ ხანდახან ქრება მოსვენების დროს.
კოქსართროზი შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი. პირველადი კოქსართროზი ვითარდება ოსტეოქონდროზის ან მუხლის ართროზის ფონზე. მეორადი კოქსართროზის წინაპირობა შეიძლება იყოს ბარძაყის დისპლაზია, თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია, პერტესის დაავადება, ართრიტი და ტრავმული დაზიანებები (დისლოკაციები და მოტეხილობები).
კოენიგის დაავადება
თუ ბარძაყი სახსრის მხარეს გტკივა, მიზეზი შეიძლება იყოს ხრტილოვანი ქსოვილის სიკვდილი (ნეკროზი) – კოენიგის დაავადება. ამ დაავადებას ყველაზე ხშირად აწყდებიან 16-30 წლის ახალგაზრდები, რომლებიც უჩივიან ტკივილს, მოძრაობის დიაპაზონის დაქვეითებას და ფეხის პერიოდულ „გაჭედვას“.
კოენიგის დაავადება რამდენიმე ეტაპად ვითარდება: ჯერ ხრტილოვანი ქსოვილი რბილდება, შემდეგ გამკვრივდება და იწყებს გამოყოფას ძვლის სასახსრე ზედაპირიდან. მესამე ან მეოთხე სტადიაზე ნეკროზული უბანი უარყოფილია და შედის სასახსრე ღრუში. ეს იწვევს გამონაყარის (სითხის) დაგროვებას, მოძრაობის სიმტკიცეს და მარცხენა ან მარჯვენა სახსრების ბლოკირებას.
მითითება: ბარძაყის სახსარში „სახსრის თაგვის“ არსებობა იწვევს კოქსართროზის განვითარებას.
დიაბეტური ართროპათია
ოსტეოართროპათია ან შარკო სახსარი შეინიშნება შაქრიანი დიაბეტის დროს და ახასიათებს პროგრესირებადი დეფორმაცია, რომელსაც თან ახლავს სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი. მტკივნეული შეგრძნებები გამოხატულია საკმაოდ სუსტად ან სრულიად არ არსებობს, რადგან ამ დაავადებით მგრძნობელობა მკვეთრად მცირდება ნერვული ბოჭკოების პათოლოგიური ცვლილებების გამო.
დიაბეტური ართროპათია ვითარდება ხანგრძლივი დიაბეტის დროს და მისი ერთ-ერთი გართულებაა. ის ყველაზე ხშირად გვხვდება ქალებში, რომლებმაც არ მიიღეს სრული მკურნალობა ან ის არაეფექტური იყო. აღსანიშნავია, რომ ბარძაყის სახსრები ძალიან იშვიათად ზიანდება.
ფსევდოგოგიტი
კალციუმის ცვლის დარღვევის შედეგად სახსრის ქსოვილებში იწყება კალციუმის კრისტალების დაგროვება და ვითარდება ქონდროკალცინოზი ანუ ფსევდოგოგი. დაავადებამ ეს სახელი მიიღო ჩიყვთან სიმპტომების მსგავსების გამო, რომელიც გამოირჩევა პაროქსიზმული მიმდინარეობით.
მწვავე და მკვეთრი ტკივილი მოულოდნელად ჩნდება: დაზიანებული ადგილი წითლდება და შეშუპებულია და შეხებისას ცხელდება. ანთების შეტევა გრძელდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე კვირამდე, შემდეგ ყველაფერი გადის. ქონდროკალცინოზის დროს ტკივილი შესაძლებელია მენჯის მარცხენა ან მარჯვენა მხარეს.
შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ფსევდო გუტი აშკარა მიზეზის გარეშე ხდება და გამოკვლევის დროსაც კი შეუძლებელია კალციუმის ცვლის დარღვევების გამოვლენა. სავარაუდოდ, დაავადების მიზეზი სახსრის შიგნით ლოკალური მეტაბოლური დარღვევაა. ასიდან ერთ პაციენტში ქონდროკალცინოზი ვითარდება არსებული სისტემური დაავადებების ფონზე - დიაბეტი, თირკმლის უკმარისობა, ჰემოქრომატოზი, ჰიპოთირეოზი და სხვ.
სინოვიალური ქონდრომატოზი
სახსრების ქონდრომატოზი, ან სინოვიუმის ხრტილოვანი კუნძულის მეტაპლაზია, აზიანებს ძირითადად დიდ სახსრებს, მათ შორის ბარძაყსაც. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია გვხვდება საშუალო ასაკის და ხანდაზმულ მამაკაცებში, მაგრამ არის თანდაყოლილი ქონდრომატოზის შემთხვევები.
ქონდრომატოზის დროს სინოვიალური გარსი გადაგვარდება ხრტილოვან ან ძვლოვან ქსოვილად, რის შედეგადაც სახსრის ღრუში წარმოიქმნება ქონდრომული ან ძვლოვანი სხეულები 5 სმ-მდე ზომის.
ინსულარული მეტაპლაზიის კლინიკური სურათი ართრიტის მსგავსია: პაციენტს აწუხებს ტკივილი ბარძაყის ძვალში, ფეხის მობილურობა შეზღუდულია და მოძრაობისას ისმის დამახასიათებელი ხრაშუნის ხმა.
ვინაიდან ქონდრომატოზი არის დისპლასტიკური პროცესი ქონდრომული სხეულების წარმოქმნით, არ არის გამორიცხული "სახსრის თაგვის" გაჩენა. ამ შემთხვევაში შესაძლოა „თაგვი“ გაიჭედოს ძვლების სასახსრე ზედაპირებს შორის, რაც გამოიწვევს სახსრის ნაწილობრივ ან სრულ ბლოკირებას. სახსარი დაბლოკილი რჩება მანამ, სანამ ქონდრომული სხეული კაფსულის სანათურში არ მოხვდება და მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ეს მოძრაობა სრულად აღდგება.
დახმარება: სახსრის ხშირმა ან გახანგრძლივებულმა დაძაბვამ შეიძლება გამოიწვიოს კოქსართროზის განვითარების პროვოცირება. სინოვიალური ქონდრომატოზის გართულებებია შებოჭილობა (კონტრაქტურა) და კუნთების ატროფია.
ართრიტი
ართრიტი არის ანთება, რომელიც ლოკალიზებულია აცეტაბულუმის და ბარძაყის სასახსრე ზედაპირებზე. ბარძაყის სახსრის დაზიანებას კოქსიტი ეწოდება, რომელსაც თან ახლავს მოსაწყენი, მტკივნეული ტკივილი ბარძაყისა და საზარდულის მიდამოში.
არსებობს რამდენიმე სახის ართრიტი, ყველაზე გავრცელებული ტიპი, რომელიც გავლენას ახდენს ბარძაყის სახსარზე, არის ინფექციური ფორმა. სხვა ტიპები დიაგნოზირებულია ბევრად უფრო იშვიათად. რატომ ჩნდება ინფექციური ართრიტი? პათოლოგიის განვითარება იწყება სახსრის ღრუში ბაქტერიებისა და ვირუსების შეღწევის შემდეგ.
ინფექციური ართრიტის კლინიკური სურათი შეიძლება განსხვავდებოდეს მისი გამომწვევი მიკროორგანიზმის ტიპის მიხედვით. თუმცა, არსებობს 5 დამახასიათებელი ნიშანი, რომელიც შეინიშნება ყველა პაციენტში:
- ტკივილი მარჯვენა ან მარცხენა ფეხის სახსარში (ასევე შეიძლება იყოს ორმხრივი დაზიანება);
- შეშუპება და შეშუპება სახსარზე;
- კანის სიწითლე;
- შემცირებული საავტომობილო უნარი;
- სხეულის ტემპერატურის მომატება.
დაავადების დაწყებისას პაციენტებს აღენიშნებათ ძლიერი ტკივილი, განსაკუთრებით მჯდომარე პოზიციიდან ადგომისას. სახსარი თითქმის მუდმივად მტკივა; ტკივილი შეუძლებელს ხდის დგომას ან ჯდომას. აღსანიშნავია, რომ ართრიტის ინფექციურ ფორმას ყოველთვის თან ახლავს ცხელება, შემცივნება, თავის ტკივილი, სისუსტე და გულისრევა.
არასრულწლოვანთა ეპიფიზიოლიზი
ტერმინი ეპიფიზიოლიზი სიტყვასიტყვით ნიშნავს ძვლის დაშლას, სასახსრე ზედაპირის, უფრო სწორედ, მას ფარავს ხრტილის განადგურებას. ასეთი დაზიანების გამორჩეული თვისებაა ძვლის ზრდის შეწყვეტა სიგრძეში, რაც იწვევს ქვედა კიდურების ასიმეტრიას.
მოზრდილებში, ეპიფიზიოლიზი ხდება, როდესაც არის მოტეხილობა ეპიფიზის გადაადგილებით ან რღვევით. ზრდის ზონაში ეპიფიზის განადგურება შესაძლებელია მხოლოდ მოზარდობის ასაკში, რის გამოც დაავადებას იუვენილური ეწოდება.
არასრულწლოვანთა ეპიფიზიოლიზი არის ენდოკრინულ-ორთოპედიული პათოლოგია, რომელიც ემყარება ზრდის ჰორმონებსა და სასქესო ჰორმონებს შორის დისბალანსს. სწორედ ჰორმონების ეს ორი ჯგუფია აუცილებელი ხრტილოვანი ქსოვილის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.
ზრდის ჰორმონების უპირატესობა სასქესო ჰორმონებზე იწვევს ბარძაყის ძვლის ზრდის ზონის მექანიკური სიძლიერის დაქვეითებას და ხდება ეპიფიზის გადაადგილება. ძვლის ბოლო ნაწილი მდებარეობს აცეტაბულუმის ქვემოთ და უკან.
ეპიფიზიოლიზის ტიპიური სიმპტომებია ტკივილი ბარძაყის მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს (დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი სახსარია დაზარალებული), კოჭლობა და ფეხის არაბუნებრივი მდგომარეობა. მტკივნეული ფეხი გარეთ იბრუნებს, დუნდულოების, თეძოების და ფეხების კუნთები ატროფია.
მკურნალობა
პერტესის დაავადების სამკურნალოდ ინიშნება ქონდროპროტექტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ხრტილის რეგენერაციას და ანგიოპროტექტორებს, რომლებიც აუცილებელია სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად. კომპლექსური თერაპია ასევე მოიცავს მასაჟს, სავარჯიშო თერაპიას, ფიზიოთერაპიას - UHF, ელექტროფორეზის კალციუმით და ფოსფორით, ტალახით და ოზოკერიტის აპლიკაციებით.
პერტესის დაავადებით დაავადებულებს რეკომენდებულია კიდურის განტვირთვა და ორთოპედიული ხელსაწყოების (თაბაშირის თაბაშირის) გამოყენება, აგრეთვე სპეციალური საწოლები ბარძაყის თავის დეფორმაციის თავიდან ასაცილებლად.
რა უნდა გააკეთოს და რა მედიკამენტები მივიღოთ ართროზის დროს დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. შემდეგი საშუალებები ხელს უწყობს ტკივილის შემსუბუქებას და პათოლოგიური პროცესის შენელებას 1-2 ეტაპებზე:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs);
- ვაზოდილატორები;
- კუნთების რელაქსანტები კუნთების დასასვენებლად;
- ქონდროპროტექტორები;
- ჰორმონალური (ძლიერი ტკივილისთვის);
- მალამოები და კომპრესები ანთების საწინააღმდეგო ან ქონდროპროტექტორული ეფექტით.
3-4 სტადიაზე პაციენტებს ურჩევენ ოპერაციას.
კოენიგის დაავადების მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად; ართროსკოპიული ოპერაციის დროს ხრტილის დაზარალებული უბანი ამოღებულია.
დიაბეტური ართროპათიის მკურნალობა მოიცავს ძირითადი დაავადების - შაქრიანი დიაბეტის კორექციას, სპეციალური განტვირთვის სახვევების ტარებას და მედიკამენტების მიღებას. ყველა პაციენტს, განურჩევლად დაავადების სტადიისა, ენიშნება ანტირეზორბციული პრეპარატები - ბისფოსფონატები, ასევე პროდუქტები D ვიტამინით და კალციუმით. ტკივილისა და ანთების შესამსუბუქებლად ინიშნება NSAID ჯგუფის პრეპარატები და კორტიკოსტეროიდები. თუ არსებობს ინფექციური გართულებები, ტარდება ანტიბაქტერიული თერაპიის კურსი.
არ არსებობს სპეციფიური მკურნალობა ფსევდო გუტისთვის; გამწვავების დროს ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. სახსარში დაგროვილი დიდი რაოდენობით სითხე არის სახსარშიდა პუნქციის ჩვენება, რომლის დროსაც ხდება სითხის ამოტუმბვა და კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების შეყვანა.
ბარძაყის სახსრის ქონდრომატოზი მოითხოვს სავალდებულო ქირურგიულ ჩარევას, რომლის მოცულობა დამოკიდებულია დაზიანების მასშტაბზე. თუ ქონდრომიული სხეულების რაოდენობა მცირეა, მათი ამოღება ხდება ნაწილობრივი სინოვექტომიით (სინოვიალური გარსის ამოკვეთა) ან მინიმალური ინვაზიური ართროსკოპიით (სამი პუნქციის მეშვეობით). ქონდრომატოზის პროგრესირებადი ფორმის ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება იყოს მხოლოდ რადიკალური და ტარდება ღია ართროტომიის ან სრული (ტოტალური) სინოვექტომიის გამოყენებით.
მწვავე ინფექციური ართრიტის თერაპია მოიცავს ბარძაყის სახსრის არეში თაბაშირის სავალდებულო შეტანას, სხვადასხვა ჯგუფის მედიკამენტების მიღებას (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიბიოტიკები, სტეროიდები). როდესაც ჩირქოვანი პროცესი ვითარდება, ტარდება სამედიცინო პუნქციის კურსი სახსრის გაწმენდის მიზნით.
არასრულწლოვანთა ეპიფიზიოლიზის მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია. ოპერაციის დროს ძვლების დახურული რეპოზიცია ხორციელდება ჩონჩხის წევის გამოყენებით. შემდეგ ძვლების კომბინირებული ნაწილები ფიქსირდება ქინძისთავებით და გრაფტებით.
ბარძაყის სახსრის აბსოლუტურად ყველა პათოლოგია არის სერიოზული დაავადება, რომელიც მოითხოვს სავალდებულო სამედიცინო ზედამხედველობას. ნებისმიერი დაზიანება დაცემის ან დარტყმის შემდეგ, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, შეზღუდული მობილურობა და სახსრების კონფიგურაციის ცვლილებები საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. თუ ტრავმული დაზიანებები არ ყოფილა, მაგრამ სახსარში რეგულარულად ჩნდება სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი, უნდა დანიშნოთ თერაპევტთან ან რევმატოლოგთან და გაიაროთ გამოკვლევა.